Manga o sleeve

Gastrico

Image by JAFAR AHMED

En la Manga gástrica o Sleeve Gástrico por Laparoscopia (Llamado también Tubulización gástrica), el estómago se modifica recortándole un 70 a 80% de su tamaño. Tiene como mecanismo adicional muy útil, la disminución de la llamada “ansiedad por comer”.

A continuación te voy a explicar lo siguiente con respecto a la cirugía de la Manga gástrica o Sleeve gástrico (Gastric Sleeve en inglés), no sin antes recordarte de una manera sencilla, algunos conceptos básicos de la anatomía y el funcionamiento del tubo digestivo:

  • Qué es una Manga gástrica o Sleeve gástrico.

  • Cómo se hace la cirugía.

  • Recomendaciones inmediatamente después del procedimiento.

  • Como voy a seguir alimentándome en adelante.

Anatomía y funcionamiento.

El tubo digestivo va desde la boca hasta el ano pero no es un tubo en toda su extensión.  En el estómago está el problema, pues  el estómago es una bolsa de gran tamaño a la que le pueden caber hasta 3 litros de líquido y con el agravante que se vacía unas dos horas  después de comer. Entonces,  esto hace que podamos hacer uso de él varias veces al día. Esta es, ni más ni menos, una de las razones por la cuales podemos aumentar de peso.

En el estómago se produce una hormona que se llama la Grehlina. Esta hormona se aumenta mucho en respuesta al ayuno y merma después de comer.  La Grehlina viaja por la sangre hasta el cerebro para decirle: «oiga, tengo hambre». En la cirugía de la Manga gástrica o Sleeve gástrico, la porción de estómago que sale del cuerpo, responde por una merma importante en la sensación de hambre o «ansiedad de comer» que reportan frecuentemente los pacientes con obesidad. Se convierte entonces, en una ventaja muy importante de esta cirugía que te ayudará a controlar la cantidad de alimento que te comes.

El estómago recibe el alimento después de haber sido masticado y mezclado con la saliva, paso este que no realizamos bien diariamente y que debe recordarse, es fundamental en un proceso digestivo correcto. El estómago a su vez, cumple una función de mezcla de los alimentos hasta ponerlos a punto para pasar al duodeno y luego al intestino delgado, donde se combinarán con la bilis del hígado y las enzimas digestivas del páncreas, para finalmente absorberse al organismo. Esta función gástrica de mezcla se verá alterada en esta cirugía, pero te enseñaré la técnica para no tener problemas.

 

Qué es una Manga gástrica o Sleeve gástrico.                                                                                                                                                                                         

Ante todo es una cirugía para adelgazar, para recuperar el peso saludable. No es una cirugía estética. Es una de las cirugías bariátricas.  Se le denomina Manga, porque el estómago toma la forma de una manga de camisa: como un tubo, de aquí que también se le conozca como Tubulización gástrica. Su nombre en inglés es Sleeve que significa manga de camisa también.

Es una cirugía por laparoscopia o sea por pequeñas cortaditas de 0.5 centímetros en el abdomen.

Dos horas de cirugía, dos horas de recuperación y un día de hospitalización.

Es un procedimiento muy simple, que lo único que hace es, recortar el estómago verticalmente teniendo como guía un tubo de calibre standar que se introduce por el esófago hasta el estómago con el paciente anestesiado. A todos los pacientes se les deja el mismo tamaño de estómago y lo que se retira del cuerpo, es diferente de acuerdo al tamaño del estómago de cada uno, pero, como estimativo general, se retira mas o menos un 60 a 70% del tamaño original. Esto se logra con equipo moderno, muy seguro, de grapadoras quirúrgicas que cosen el estómago a la vez que lo cortan, dejando, a lado y lado, tres líneas perfectas de grapas que el cirujano reconoce perfectamente con miras a garantizar la seguridad de la costura.

 

Cómo se hace la cirugía. 

El paciente asiste a la clínica con un acompañante y guardando el ayuno de 8 horas que se ha aconsejado.

Es preparado para el procedimiento y en la sala de cirugía es recibido por el cirujano, el anestesiologo y personal asistente de la clínica.

Se utiliza anestesia general.

El cirujano bariátrico, el ayudante cirujano y la instrumentadora proceden con la cirugía por laparoscopia haciendo 5 pequeñas incisiones de 0.5 cms para acceder dentro de la cavidad abdominal que previamente se insufla con gas CO2 (dióxido de carbono). No se utiliza aire corriente.               

 

 

 

 

 

 

 

                                           

Utilizando un bisturí especial llamado Ligasure  que permite cortar los tejidos sin sangrado, se libera el lado izquierdo del estómago de todas las fijaciones a otros órganos (ver figura) con la idea de poder  movilizarlo a lado y lado como la hoja de un cuaderno fija en su centro. A continuación se introduce al estómago la guía para dirigir el corte. La grapadora quirúrgica, que es como una tijera grande, atrapa el estómago y realiza la aplicación de la linea de grapas y el corte del tejido al mismo tiempo. El cirujano y el ayudante verifican la

adecuado colocación de la sutura mediante observación directa. Después de cada disparo se recarga nuevamente. Se utilizan en general 5 cargas para hacer el diseño completo de la Manga gástrica. Acto seguido, utilizando la misma guía, que es un tubo, se realiza la prueba de azul de metileno para verificar la impermeabilidad del grapado. Como última medida de seguridad, se refuerza la línea de grapas con sutura manual, con la idea también de controlar sangrado.

Se termina la cirugía que dura dos horas y el paciente es llevado a sala de recuperación. Es frecuente que algunos pacientes tengan cálculos de la vesícula o reflujo gástrico con hernia diafragmática, que se pueden corregir en este acto quirúrgico, previo consentimiento informado. Los costos por tiempo adicional, se le darán a conocer al paciente y acompañantes  previo al procedimiento.

Recomendaciones inmediatamente después del procedimiento.

Desde ahora te quiero enseñar 3 cosas importantísimas para tener un postoperatorio inmediato sin complicaciones:

  1. Movilización de los pies a nivel del tobillo como si estuvieras caminando. Primero un pie y después el otro, despacio, pero haciendo el movimiento completo. El objetivo es que se contraiga la musculatura de la pantorrilla y que la sangre de las venas se movilice para evitar problemas de flebitis y trombosis.

  2. Una vez en la habitación y recuperado(a) de la anestesia, llamar a la enfermera para que te asista para caminar un poco en la habitación. Esta medida complementa la anterior y es muy importante.

  3. Probar la vía oral tomando líquidos que se te ofrecerán, sorbo a sorbo, controlando la cantidad según lo que vayas sintiendo. Así empezarás las recomendaciones de la nutricionista, con quien ya te has visto previamente.

Como voy a seguir alimentándome en adelante.

El plan de la Manga gástrica tiene un día de hospitalizacion, durante el cual vas a empezar a tomar líquidos orales claros: agua, aromática, jugo, caldo y gelatina, gatorade, paleta de agua light.

Al ser dado(a) de alta , se deben seguir las recomendaciones de la nutricionista y fijar la próxima cita con ella y con el doctor Diego Uribe. En general, se trata de una dieta que progresará de líquida a licuada, blanda y sólida que se alcanzará  en un plazo de 2 a 3 semanas. El contenido calórico irá progresando y al principio se debe ajustar con un suplemento de proteína según la nutricionista lo recomiende.

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